Ba lý do không lo lắng về LDL của bạn
Mặc dù nhiều chỉ số sức khỏe thường cải thiện về chế độ ăn low-carb ( chất béo trung tính , cholesterol HDL, đường huyết, huyết áp, tỷ lệ eo / hông, vv), tác động của việc ăn low-carb trên cholesterol LDL của một người có nhiều biến hơn, với một số những người bị giảm và những người khác tăng lên. Một số người trở nên lo lắng nếu họ thấy con số đó tăng lên, trong khi các bác sĩ của họ tiếp cận với thuốc kê đơn statin.
Nhưng có ít nhất ba lý do để hít thở sâu trước khi thực hiện thêm hành động.
Cholesterol là gì?
Cholesterol là một chất sáp liên quan đến chất béo. Mặc dù LDL cholesterol thường được gọi là "xấu", tôi nghĩ rằng điều quan trọng là phải hiểu rằng cholesterol, trong và của chính nó, không phải là ở tất cả xấu - trên thực tế, nó là cần thiết cho cơ thể chúng ta để chạy. Nó không phải là phóng đại trường hợp để nói rằng chúng ta sẽ chết mà không có cholesterol. Cholesterol là một phần của màng tế bào của chúng ta và lớp vỏ myelin cách ly các hệ thần kinh của chúng ta. Nó cũng được sử dụng trong việc tạo ra nhiều hoóc-môn của chúng ta (như estrogen và testosterone), vitamin D, các chất quan trọng để tiêu hóa, và nhiều hơn nữa. Cơ thể chúng ta sản xuất cholesterol - tùy thuộc vào thói quen ăn uống của chúng ta, bất cứ nơi nào từ 80-100% cholesterol trong cơ thể chúng ta được tạo ra "trong nhà".
Cholesterol LDL là gì và có gì xấu về nó?
Thông thường nói về các loại cholesterol khác nhau, nhưng điều này không đúng về mặt kỹ thuật.
Tất cả các phân tử cholesterol đều giống nhau; nó chỉ là chúng được đóng gói theo những cách khác nhau để được vận chuyển qua máu của chúng ta. "Cấu trúc vận chuyển" được gọi là lipoprotein. HDL là viết tắt của "lipoprotein mật độ cao" và đôi khi được gọi là "cholesterol tốt". LDL là viết tắt của "lipoprotein mật độ thấp" và thường được gọi là "cholesterol xấu".
(Có một thứ ba, được gọi là VLDL cho "lipoprotein mật độ rất thấp", có thể được gọi là "cholesterol xấu nhất", nhưng có ít hơn nó.) Đây là LDL có liên quan chặt chẽ nhất với bệnh tim liên quan đến mảng bám trong các động mạch.
Nhưng xin chờ chút nữa! HDL và LDL đều được chia thành nhiều loại khác nhau, và nhiều hơn nữa được tìm hiểu về các "loại khác nhau trong các danh mục" của lipoprotein. Trong trường hợp của LDL, sự khác biệt lớn nhất trong các loại là kích thước và mật độ của các hạt LDL. Nhiều người đã chỉ ra rằng tổng số LDL không phải là tất cả những gì tuyệt vời để dự đoán ai sẽ tiếp tục mắc bệnh tim, nhưng việc khám phá các mô hình kích thước hạt đã cho các bác sĩ nhiều thông tin hơn về mức độ nguy hiểm của LDL người đó. Nhưng nhiều hơn về điều đó trong # 2 dưới đây - đầu tiên tôi muốn đề cập ngắn gọn:
1. Độ cao LDL thường là tạm thời
Hiện đã có khá nhiều nghiên cứu đang theo dõi LDL trong chế độ ăn low-carb. Trong một số người trong số họ, có một xu hướng cho một số người có tỷ lệ LDL cao ở mức 3-4 tháng, nhưng vào tháng 6 hoặc 8, nó có xu hướng quay trở lại. Tôi đã nghe rất nhiều câu chuyện dọc theo những dòng này từ những người thợ thấp. Vì vậy, nó có vẻ thận trọng để giữ cho bàn tay của bạn ra khỏi nút hoảng loạn trong những tháng đầu của chương trình ăn uống carb thấp của bạn.
(Lý do cho hiện tượng này, theo như tôi biết, chưa được biết, nhưng nó đã được gợi ý rằng cholesterol hòa tan trong các tế bào mỡ có thể được giải phóng vào dòng máu trong quá trình giảm cân, và có thể đặc biệt quan trọng trong vài tháng đầu khi giảm cân nhanh nhất.)
2. Mô hình kích thước hạt thường cải thiện chế độ ăn kiêng Low-Carb
Vậy tại sao chúng ta quan tâm đến kích thước của các hạt LDL? Nó chỉ ra rằng khi bạn có nhiều hạt LDL dày đặc hơn (gọi là Mẫu B), nó có nhiều tiên đoán hơn về bệnh động mạch vành hơn khi các hạt lớn và ít dày đặc hơn (Mẫu A).
Trong mỗi nghiên cứu, tôi nhận thức được rằng nhìn vào kích thước hạt LDL khi người ta chuyển sang chế độ ăn low-carb, các mẫu thay đổi theo hướng thuận lợi.
Tại sao các hạt có kích thước lớn hơn an toàn hơn? Tôi nghe một minh họa thú vị của tác giả Tiến sĩ Mark Houston (nghe cuộc phỏng vấn ở đây - đó là từ ngày 25 tháng 8 năm 2012, chương trình "Ask Dr. Dawn"). Ông giải thích rằng thay vì ý tưởng chung về cholesterol chỉ đơn giản là xây dựng bên trong động mạch, nó thực sự bắt đầu trong lớp động mạch dưới biểu mô (giống như "da" của động mạch) khi có tổn thương và viêm trong biểu mô.
Cholesterol (hoặc, chính xác hơn, lipoprotein) các hạt từ máu sau đó lodge trong lớp biểu mô phụ này và xây dựng từ đó để tạo thành mảng bám. Khi nó phát triển, mảng bám bắt đầu chặn động mạch. Khi giải thích ảnh hưởng của kích thước hạt, Tiến sĩ Houston đã cung cấp hình minh họa này: Hãy tưởng tượng lưới trên sân tennis. Một quả bóng tennis sẽ không đi qua lưới đó, nhưng nếu bạn ném một quả bóng golf vào lưới đó, một số quả bóng sẽ đi qua. Điều này đưa ra một ý tưởng thô sơ về suy nghĩ về lý do tại sao các hạt LDL nhỏ, dày đặc nguy hiểm hơn các hạt lớn, "fluffier" - những hạt nhỏ hơn, nặng hơn thích hợp hơn trong khu vực bị hư hại của động mạch. (Tiến sĩ Houston cũng nói rằng số lượng các hạt LDL cũng có thể là quan trọng.)
Bạn sẽ không tìm hiểu về các hạt LDL trong xét nghiệm cholesterol tiêu chuẩn. Bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt một thử nghiệm đặc biệt. Đây là hai loại phổ biến nhất:
- Vertical Auto-Profile (VAP)
- Điện di Gel Gradient (GGE)
3. LDL thường không được đo trực tiếp, có thể trở thành vấn đề
Nó chỉ ra rằng rất khó để đo LDL trực tiếp, vì vậy các phòng thí nghiệm thường sử dụng một công thức để tính toán LDL từ các biện pháp lipid máu khác. Nó được gọi là phương trình Friedewald và nó là: LDL = Cholesterol toàn phần - HDL - (Triglycerides / 5). Đối với hầu hết mọi người, công thức này là khá chính xác, mặc dù toán học nghiêng sẽ nhận ra rằng một cách để "cải thiện" điểm số LDL của bạn sẽ đơn giản là tăng triglyceride của bạn bằng cách ăn một bó đường. (Không phải là một ý tưởng tốt !! Đây chỉ là để chỉ ra một vấn đề tiềm năng.) Bây giờ, nó được biết rằng khi chất béo trung tính là rất cao (trên 400 mg / dL) phương trình không tạo ra kết quả chính xác. Nhưng cũng có sự nghi ngờ ngày càng tăng rằng khi chất béo trung tính thấp bất thường (dưới 100) thì LDL có thể được đánh giá quá cao bằng cách sử dụng công thức này. Đã có một vài nghiên cứu về điều này, và cũng báo cáo từ các bác sĩ sử dụng carbohydrate hạn chế như một phần của điều trị bệnh béo phì và tiểu đường. Những người ăn kiêng low-carb đang theo chế độ ăn uống trung thành hầu như luôn thấy rằng chất béo trung tính của họ giảm xuống dưới 100 (ít nhất một bác sĩ, tiến sĩ Mary Vernon, sử dụng chất béo trung tính là một trong những dấu hiệu cho biết liệu bệnh nhân có tuân theo chế độ ăn uống hay không ). Vì vậy, nếu chất béo trung tính thấp và LDL cao, nó có thể là một ý tưởng tốt để yêu cầu một thử nghiệm đo LDL trực tiếp thay vì sử dụng công thức Friedewald.
Một trong những nhóm nghiên cứu này (Ahmadi và cộng sự) đã phát triển một phương trình thay thế, thường được gọi là phương trình Iran. Mặc dù điều quan trọng là phải nhận ra rằng phương trình này không được chấp nhận rộng rãi trong cộng đồng y khoa Hoa Kỳ, nó có thể thú vị khi so sánh LDL của bạn với các phương trình khác nhau.
Điều thú vị là, có chất béo trung tính dưới 100 cũng tương quan với kích thước hạt mẫu A LDL (mẫu khỏe mạnh hơn). Vì vậy, nếu bạn đang theo một chế độ ăn kiêng low-carb và có chất béo trung tính thấp, có hai lý do không phải lo lắng nhiều về cholesterol LDL của bạn, ít nhất là cho đến khi bạn nhận được xét nghiệm bổ sung.
Nguồn:
Ahmadi, et al. Ảnh hưởng của chất béo trung tính trong huyết thanh thấp đến ước tính LDL-cholesterol. Lưu trữ của Y học Iran. 2008 tháng 5, 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglyceride, lipoprotein tỷ trọng thấp, dày đặc và kiểu hình lipoprotein atherogenic. Đại diện Curr Atheroscler ngày 2000 tháng 5, 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald, và cộng sự. Tác dụng riêng biệt của việc giảm lượng carbohydrate và giảm cân trên rối loạn lipid máu. Tạp chí Dinh dưỡng lâm sàng Mỹ 2006, 83 (5): 1025-31.
Lamarche, et al. Kiểu hình LDL nhỏ và dày đặc và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành: dịch tễ học, sinh lý học và các khía cạnh điều trị. Bệnh tiểu đường Metab. 1999 tháng 9, 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Ngoài xét nghiệm cholesterol thường quy: Vai trò của Đánh giá kích thước hạt LDL." CDPHP Medical Messenger. Tháng 5 năm 2004. Trung tâm Y tế dự phòng và Sức khỏe tim mạch. Ngày 14 tháng 9 năm 2008
Shai, et. al. Giảm cân với chế độ ăn ít carbohydrate, Địa Trung Hải hoặc chế độ ăn ít chất béo. Tạp chí Y học New England 2008; 359: 229-241
Báo cáo thứ ba của Chương trình Giáo dục Quốc gia về Cholesterol (NCEP) về Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Cholesterol trong máu ở người lớn (PDF), tháng 7 năm 2004, Viện Y tế Quốc gia: Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia.
Toft-Peterson, et al. Các hạt LDL dày đặc nhỏ - một yếu tố dự báo bệnh động mạch vành được đánh giá bằng kỹ thuật xâm lấn và CT dựa trên: nghiên cứu bệnh chứng. Lipid trong Y tế và Bệnh tật 2011, 10:21.
Wang, et. al. Nồng độ triglycerid thấp ảnh hưởng đến tính toán giá trị cholesterol Lipoprotein mật độ thấp. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5