Chế độ ăn ít chất béo có chết không?
Bắt đầu từ năm 1977, cả chính phủ Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã dành hơn 30 năm để thúc giục người Mỹ giới hạn lượng chất béo mà họ tiêu thụ trong chế độ ăn uống, không quá 25-35% lượng calo hàng ngày. Khuyến nghị này, đã giảm nhẹ trong năm 2010, dựa trên lý thuyết rằng, vì chất béo chế độ ăn uống làm tăng mức cholesterol, giảm tiêu thụ chất béo sẽ làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch xơ vữa động mạch.
Mặc dù những khuyến nghị lâu dài này, bằng chứng khoa học cho rằng việc hạn chế nghiêm trọng chất béo chế độ ăn uống làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch là - và luôn luôn - khá yếu.
Khuyến nghị của Chính phủ về chế độ ăn kiêng
Các khuyến nghị chính thức rằng tất cả mọi người nên hạn chế tổng lượng chất béo trong chế độ ăn uống của chúng tôi lần đầu tiên được thực hiện thông qua Quốc hội bởi Ủy ban McGovern, vào năm 1977 sau một loạt các phiên điều trần về chế độ ăn uống và sức khỏe, xuất bản ấn bản đầu tiên của Mục tiêu Ăn kiêng cho Hoa Kỳ Hoa . Vào thời điểm nó được biết rằng ăn chất béo bão hòa làm cho mức cholesterol tăng lên, và do đó (nó đã được giả định), ăn chất béo bão hòa sẽ gây ra bệnh động mạch vành (CAD). (Giả định này đã không được tổ chức trong các nghiên cứu tiếp theo.)
Ngay cả trong năm 1977 các nhà khoa học cũng biết rằng không phải tất cả chất béo đều “xấu”, và thực tế là một số chất béo nhất định là rất cần thiết cho sức khỏe tim mạch tốt. Nhưng Ủy ban McGovern đã quyết định giới hạn tất cả lượng chất béo, cả để giảm bệnh tim và (nó được giả định không chính xác) để chống lại bệnh béo phì.
Họ sợ rằng họ sẽ chỉ gây nhầm lẫn cho công chúng bằng cách cố gắng truyền tải một thông điệp tương đối phức tạp mà hầu hết các chất béo nên tránh, nhưng một số chất béo là mong muốn. Vì vậy, thông điệp chính thức đã trở thành để tránh chất béo hoàn toàn, và thay vào đó dựa chủ yếu vào carbohydrate cho phần lớn lượng calo của chúng ta.
Giáo điều ít chất béo-carb cao này chiếm ưu thế trong hầu hết 40 năm tới, với sự thiếu hụt của cả chính phủ Hoa Kỳ và AHA.
Các bằng chứng
Mặc dù có những khuyến nghị lâu dài và có tiếng kêu gọi chế độ ăn ít chất béo, các nghiên cứu tiếp theo đã thất bại trong việc tìm ra bằng chứng thuyết phục rằng lượng chất béo trong chế độ ăn uống cao hơn gây ra CAD. Dưới đây là một số nghiên cứu đáng chú ý hơn về vấn đề này:
Nghiên cứu Y tế Điều dưỡng 20 năm, một nghiên cứu thuần tập liên quan đến 80.000 phụ nữ, cho thấy không có mối tương quan giữa nguy cơ bệnh tim và chất béo chế độ ăn uống. Một phân tích meta tiếp theo của một số nghiên cứu thuần tập tương tự cho thấy không có mối liên quan giữa chất béo chế độ ăn uống và bệnh tim hoặc tử vong.
Trong thử nghiệm ngẫu nhiên nghiêm ngặt nhất từng được tiến hành để nghiên cứu chất béo chế độ ăn uống, Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ đã phân ngẫu nhiên hơn 48.000 phụ nữ cho chế độ ăn ít chất béo (và sử dụng sửa đổi hành vi mạnh để giảm lượng chất béo hàng ngày xuống 20% tổng lượng calo và tăng tiêu thụ ngũ cốc và rau quả) hoặc cho nhóm đối chứng chỉ nhận được giáo dục chế độ ăn uống “bình thường” (nhóm chứng này tiêu thụ 37% chế độ ăn của họ từ chất béo). Sau 8 năm, không có sự giảm nguy cơ mắc CAD ở nhóm ít chất béo. Trên thực tế, xu hướng này có rủi ro cao hơn.
Các thử nghiệm ngẫu nhiên khác đã thất bại tương tự để cho thấy lợi ích của chế độ ăn ít chất béo.
Các nghiên cứu bổ sung đã không cho thấy giảm nguy cơ ung thư với chế độ ăn ít chất béo, hoặc chế độ ăn ít chất béo có liên quan đến béo phì ít hơn.
Tóm lại, sau nhiều thập kỷ nghiên cứu, không có bằng chứng thuyết phục rằng việc giảm tổng lượng chất béo trong khẩu phần xuống dưới 30-35% calo hàng ngày làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, ung thư hoặc béo phì.
Điều gì về chế độ ăn kiêng Ornish?
Chế độ ăn uống Ornish, và các biến thể khác của chế độ ăn ít chất béo, nổi tiếng không chỉ ngăn chặn CAD, mà còn để đảo ngược nó. Các chế độ ăn này nghiêm ngặt hơn nhiều trong việc hạn chế chất béo trong chế độ ăn uống - đặc biệt là từ các nguồn động vật - hơn là chế độ ăn ít chất béo được AHA khuyến cáo.
Những người ủng hộ chế độ ăn kiêng loại Ornish tuyên bố một cách chính xác rằng các nghiên cứu không cho thấy lợi ích với chế độ ăn kiêng AHA không nhất thiết áp dụng cho chế độ ăn hạn chế nhiều chất béo hơn.
Tuy nhiên, những tuyên bố rằng chế độ ăn kiêng Ornish được chứng minh là có hiệu quả là bản thân dựa trên dữ liệu không hoàn hảo mà không nắm giữ tốt để giám sát khách quan. Giả thiết rằng chế độ ăn chay rất ít chất béo ngăn ngừa hoặc đảo ngược bệnh tim đã không được chứng minh một cách thuyết phục cũng như không được chứng minh, mặc dù đó là một giả thuyết xứng đáng được nghiên cứu nhiều hơn.
Điểm mấu chốt
Đề nghị rằng mọi người nên ăn chế độ ăn ít chất béo là từ lúc bắt đầu dựa trên lý thuyết sai lầm, và trên một quyết định có ý thức hy sinh sự chính xác để đơn giản hóa thông điệp. Sau hơn ba thập kỷ cố gắng xác nhận rằng chế độ ăn ít chất béo làm giảm bệnh tim, các thử nghiệm lâm sàng không ủng hộ khuyến nghị lâu dài mà mọi người nên ăn kiêng hạn chế chất béo.
Các hướng dẫn của chính phủ và AHA không còn chỉ rõ chế độ ăn ít chất béo, nhưng vẫn khuyên bạn nên hạn chế nghiêm trọng chất béo bão hòa và sử dụng các sản phẩm sữa ít chất béo. Vào tháng 2 năm 2015, Ủy ban Tư vấn Hướng dẫn Chế độ ăn uống (DGAC, ủy ban đánh giá khoa học dinh dưỡng mỗi năm năm thay mặt chính phủ Hoa Kỳ), đã công bố báo cáo mới nhất của mình. Trong báo cáo đó, bất kỳ đề xuất nào cho chế độ ăn ít chất béo đều không được chú ý rõ ràng. Thay vào đó, DGAC nói, "... tư vấn chế độ ăn uống nên đặt trọng tâm vào việc tối ưu hóa các loại chất béo chế độ ăn uống và không giảm tổng chất béo."
Ít nhất là liên quan đến tổng chất béo chế độ ăn uống, các hướng dẫn chế độ ăn uống chính thức cuối cùng phản ánh khoa học.
> Nguồn:
> Howard BV, Văn Horn L, Hsia J, et al. Mô hình ăn kiêng ít chất béo và nguy cơ mắc bệnh tim mạch: Thử nghiệm sửa đổi chế độ ăn uống được kiểm soát ngẫu nhiên của phụ nữ. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hồ FB, Manson JE, et al. Ăn kiêng chất béo và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành ở phụ nữ: 20 năm theo dõi nghiên cứu sức khỏe của y tá. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Thay đổi lối sống chuyên sâu cho việc đảo ngược bệnh tim mạch vành Năm năm theo dõi cuộc thử nghiệm nhịp tim. JAMA 1998; 280: 2001–2007
Skeaff CM, Miller J. Ăn kiêng và bệnh tim mạch vành: Tóm tắt bằng chứng từ nhóm nghiên cứu tương lai và thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.